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日機(jī)裝上海聯(lián)合童杏兒科展開(kāi)兒童哮喘的共同研究

近日,上海童杏兒科門(mén)診部接診了一位讓人“揪心”的患兒。

據(jù)童杏兒科創(chuàng)始人鮑一笑教授介紹,曾有一名患兒在家中因呼吸道炎癥導(dǎo)致哮喘發(fā)作,咳嗽、劇烈喘息、呼吸困難,控制無(wú)效后緊急送往醫(yī)院進(jìn)行搶救。盡管通過(guò)急救患兒的病情在次日得以穩(wěn)定,但反復(fù)的發(fā)作給整個(gè)家庭帶來(lái)了沉重的心理負(fù)擔(dān)。

作為兒童哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域的專家,在鮑一笑教授三十余年的臨床生涯中,類似的情況并不少見(jiàn)。有數(shù)據(jù)表明,兒童哮喘患病率以每十年1個(gè)百分點(diǎn)的速度持續(xù)上升,而以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平,仍無(wú)有效手段可以治愈哮喘。

“遵循醫(yī)囑,定期、長(zhǎng)期的規(guī)范化用藥是控制哮喘不可或缺的方式。”鮑一笑教授說(shuō),“另一方面則是要加強(qiáng)對(duì)環(huán)境改善的重視。”今年年初,上海童杏兒科與日機(jī)裝上海開(kāi)展合作研究,試圖探討在規(guī)范化醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步在居家場(chǎng)景中引入空氣凈化類設(shè)備,是否有助于緩解兒童哮喘的發(fā)作。

圖1 鮑一笑教授

一：呼吸道感染是兒童哮喘發(fā)作的首要誘發(fā)因素
公眾對(duì)哮喘治療的最初認(rèn)知,大多來(lái)源于影視作品。但也總是在危急關(guān)頭,那瓶口腔噴霧劑要么不翼而飛,要么一滴不剩。

“哮喘癥狀的本質(zhì)是支氣管痙攣,因此最早的治療方式,就是在急性發(fā)作期使用噴霧解痙類藥物。”鮑一笑醫(yī)生介紹說(shuō),“80年代后,學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到痙攣背后的原因是氣道炎癥,隨著長(zhǎng)期抗炎治療——糖皮質(zhì)激素類藥物的使用,以及相關(guān)醫(yī)療干預(yù)手段的發(fā)展,哮喘的死亡率已經(jīng)大幅下降。”

但問(wèn)題在于,哮喘導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)卻并未因此減少。2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示,全球哮喘患者達(dá)3.58億,較1990年增加了12.6%。而根據(jù)我國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果,2010年,中國(guó)0～14歲兒童哮喘平均患病率為3.02%,相比1990年上升約1.8倍,其中一線城市上海以7.5%位居全國(guó)之首。

2021年4月發(fā)布的《中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃臨床應(yīng)用專家共識(shí)》明確指出,呼吸道感染仍是我國(guó)兒童哮喘發(fā)作的第一位誘發(fā)因素,主要是病毒感染,包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。

“哮喘的治療在內(nèi)因(體質(zhì))、外因(環(huán)境)以及炎癥控制三方面都要下功夫。”鮑一笑教授告訴“醫(yī)學(xué)界”,“醫(yī)學(xué)層面的規(guī)范化治療、體質(zhì)的改善固然重要,但環(huán)境中顆粒的刺激,如花粉、塵埃,以及病毒等微生物的感染等,也是兒童哮喘的直接誘因。”

“ 若能在環(huán)境中降低刺激或滅殺、分解有害微生物,使其失去活性,那么對(duì)減少和預(yù)防哮喘也會(huì)產(chǎn)生積極的作用。”鮑一笑教授稱。

表1兒童哮喘的誘因

基于此,上海童杏兒科在院內(nèi)引入了“低敏小屋”的概念,“我們想傳遞一個(gè)理念,一個(gè)家長(zhǎng)在居家環(huán)境中,就能采取對(duì)改善患兒健康狀況行之有效的方式。”鮑一笑醫(yī)生說(shuō),“比如飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,再比如減少空氣中的顆粒物,殺滅病毒、細(xì)菌、螨蟲(chóng)、霉菌等一些病原體等,這也是家長(zhǎng)完全有能力實(shí)現(xiàn)的。”

圖2 童杏兒科“低敏小屋”

除了用棉織品代替毛絨、羽絨等制品、不鋪地毯等,在“低敏小屋”中,童杏兒科還使用了日機(jī)裝的安諾清空間除菌消臭裝置,用次世代光源“深紫外線LED”代替存在一定安全和環(huán)境污染隱患的傳統(tǒng)水銀燈,以滅活、分解室內(nèi)空氣中有害的微生物。

二：“空氣凈化”效果如何?童杏兒科與日機(jī)裝上海聯(lián)合開(kāi)展循證研究
一項(xiàng)共識(shí)是,環(huán)境改善等醫(yī)療外的輔助手段,可以在控制兒童哮喘上起到積極作用。

2020年9月,鮑一笑教授與多位學(xué)者在期刊《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》上發(fā)表研究《上海市楊浦區(qū)兩個(gè)社區(qū)兒童過(guò)敏性疾病橫斷面調(diào)查與分析》,發(fā)現(xiàn)環(huán)境等多因素的改變,導(dǎo)致了不同社區(qū)兒童的哮喘發(fā)病率呈顯著差異。

“這是一個(gè)體系,空氣質(zhì)量的改善減少了顆粒物、微生物的暴露,而由此得以保持相對(duì)‘干凈’的沙發(fā)、床單、被罩等,也能避免對(duì)患兒皮膚的刺激。”鮑一笑教授說(shuō)。

但目前為止,關(guān)于如何改善環(huán)境、不同改善措施對(duì)哮喘發(fā)病率的具體量化影響,全球范圍內(nèi)都少見(jiàn)高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)研究。因此,上海童杏兒科與日機(jī)裝上海聯(lián)合展開(kāi)了一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲的研究項(xiàng)目,納入100位患兒。

試驗(yàn)的主要研究者之一,上海童杏兒科張平波醫(yī)生介紹,在相同規(guī)范化醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組患兒的臥室中進(jìn)一步放置了日機(jī)裝的安諾清空間除菌消臭裝置,并保持定期隨訪,對(duì)包括肺功能、鼻腔分泌物等進(jìn)行定期測(cè)試,以量化評(píng)估哮喘情況的改善。

圖3 安諾清空間除菌消臭裝置

之所以選用安諾清空間除菌消臭裝置,是因?yàn)樗粌H小巧輕便,還搭載了與諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)獲得者共同研發(fā)的深紫外線LED芯片,搭配光觸媒三重凈菌科技。一方面,通過(guò)內(nèi)部深紫外線的照射破壞細(xì)菌、病毒的DNA或RNA,使其喪失活性,同時(shí)結(jié)合光觸媒濾網(wǎng)的作用直接把微生物病菌、異味等分解成二氧化碳和水,有助于改善日常生活的健康指標(biāo)。

此外,相比于傳統(tǒng)的,以Hepa濾網(wǎng)物理吸附作用為原理的家用空氣凈化器,安諾清只需定期清掃,無(wú)需更換濾網(wǎng),避免了不定期更換導(dǎo)致的細(xì)菌、病毒滋生,也節(jié)省了更換濾網(wǎng)造成的家庭支出。

張平波醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”,最早入組的患兒已完成了約兩個(gè)月的隨訪,她坦言,哮喘屬于慢性疾病,由于患兒均處于“哮喘平穩(wěn)期”,在相應(yīng)生物標(biāo)志物、影像學(xué)指標(biāo)完成統(tǒng)計(jì)分析前,暫時(shí)無(wú)法做出結(jié)論。

“但已經(jīng)可以看到的是,一部分有合并鼻炎的患兒,他們主訴進(jìn)入臥室后,咳嗽、打噴嚏、流涕、鼻子瘙癢等的情況明顯減少。”張平波醫(yī)生說(shuō),“在對(duì)鼻腔分泌物進(jìn)行檢測(cè)時(shí),我們發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞——與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)的指標(biāo),也有所下降。”

三：不僅要規(guī)范化的藥物治療還需往前再邁一步
談及童杏兒科門(mén)診的創(chuàng)辦理念,鮑一笑教授稱,是想簡(jiǎn)化近年來(lái)包括哮喘在內(nèi)兒童疾病的看病流程。

“和哮喘發(fā)病機(jī)制類似的許多兒童疾病,呈逐年上升趨勢(shì),但往往發(fā)生在各個(gè)系統(tǒng),包括眼、鼻、呼吸道、皮膚、消化道等。我們把相關(guān)科室集中在一起,通過(guò)良好的就醫(yī)流程,一站式解決相應(yīng)兒童疾病中,如環(huán)境、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育、心理等一系列問(wèn)題,可以體現(xiàn)出整合醫(yī)學(xué)的理念。”

“包括空間除菌,與日機(jī)裝上海開(kāi)展合作研究,也是整合的概念。理念上加大對(duì)環(huán)境的重視,實(shí)踐上遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù),是整個(gè)哮喘預(yù)防過(guò)程中的重要階段。”作為哮喘治療指南的制定者之一,鮑一笑教授認(rèn)為,哮喘不僅要規(guī)范化的藥物治療,還需往前再邁一步,在環(huán)境控制方面加強(qiáng)探索。

據(jù)悉,本次試驗(yàn)將于年底完成數(shù)據(jù)分析,最終結(jié)果有望于明年初在醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)布,“如果證明切實(shí)有效,我認(rèn)為對(duì)未來(lái)在推廣環(huán)境改造應(yīng)用,以及改善哮喘發(fā)作方面具有積極的參考價(jià)值。”鮑一笑教授對(duì)研究結(jié)果表示期待。

這也是“低敏小屋”的創(chuàng)建初衷,“無(wú)論是空氣凈化、螨蟲(chóng)隔離還是低敏食物,通過(guò)努力改變外因,不斷優(yōu)化環(huán)境,為患者家庭提供更多藥物以外的有用建議。”鮑一笑教授說(shuō)。

圖4

四：小貼士:控制哮喘的常見(jiàn)誤區(qū)

1:哮喘患兒沒(méi)有癥狀,可以自行停藥
哮喘治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,只有在臨床醫(yī)師檢查、評(píng)估達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)后,方可停藥。
2:長(zhǎng)期吸入激素對(duì)孩子有害
長(zhǎng)期、規(guī)律的激素治療,是常規(guī)、有效的,只要規(guī)范使用很少會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。
3:哮喘患兒不能參加體育運(yùn)動(dòng)
適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)體質(zhì),還可以提高生活質(zhì)量,但要避免寒冷天氣及劇烈運(yùn)動(dòng)。

“長(zhǎng)治久安”是哮喘治療的原則。2021年4月,《中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃臨床應(yīng)用專家共識(shí)》在《中華實(shí)用兒科臨床雜志》上正式發(fā)表,兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的啟動(dòng),使以往單純依賴醫(yī)生評(píng)估哮喘控制的狀況,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師、患兒和家長(zhǎng)的“控哮”合作伙伴。
愿每個(gè)哮喘患兒都能自由呼吸。
*安諾清空間除菌消臭裝置并非醫(yī)療器械,并不具備任何疾病治療功能。

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