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三聚氰胺、鈣和腎結石

上海交通大學醫學院附屬新華醫院 兒科教授 博士生導師 洪昭毅
    近來因服用含有三聚氰胺奶粉導致腎結石的事件，牽動了無數顆媽媽的心，三聚氰胺是怎樣引起腎結石的？寶寶每天補鈣會不會引起或加重腎結石？怎樣合理補鈣？這都是大家十分關心的問題。

三聚氰胺是怎樣引起腎結石的？
　　三聚氰胺是一種以尿素為原料生產的氮雜環有機化合物，常溫下為白色單斜晶體，沒有顯著異味。主要用于木材加工、塑料、涂料、造紙、黏合劑、紡織、皮革、電器、醫藥、阻燃劑等生產過程中。其分子式為C3N6H6，分子量：126，其中氮元素占整個分子重量的66.7%。它是一種疏水的脂溶性物質，在水里的溶解度很低。不法奶農為了增加奶水中的含氮量（按照凱氏定氮法，每增加1克氮就相當于多了6.25克蛋白質）從而能在奶中肆無忌憚地加水，獲取暴利。他們所加的三聚氰胺實際上是溶解在奶里的脂肪顆粒中，吃了這些奶粉以后，三聚氰胺便從腎臟中排出，由于經過腎小管會濃縮，其濃度大大提高，往往超過了它在水中的溶解度，從而形成結晶沉淀下來，動物實驗也發現，用三聚氰胺灌胃的小鼠輸尿管中有大量的晶體沉積。如果與此同時腎臟中其他物質，如草酸鹽、尿酸鹽也較濃的話，就會在三聚氰胺的晶體表面沉積下來，逐漸形成腎結石。

鈣和腎結石的關系
　　由于腎結石中大多數含有鈣，因此自然而然會聯想到，多補鈣是不是也容易引起腎結石。但是上世紀九十年代美國哈佛大學的研究報告卻大大出乎人們的意料，他們發現3萬名每天吃鈣不超過500毫克的低鈣人群（大多數是素食主義者），其腎結石的患病率（2.2%）遠遠超過另外9萬名每天吃鈣超過1200毫克的高鈣人群（患病率只有0.5%）。隨后的動物實驗證明，缺鈣以后甲狀旁腺素很快就會被釋放出來，甲狀旁腺素一方面使骨質分解，釋出鈣和磷，另一方面加強腎小管對鈣的重吸收，并促使磷的排泄（使尿磷增加），它還使腎臟1羥化酶活力增強，合成更多的活性維生素D，幫助鈣吸收，其結果使血鈣急劇升高（因此血鈣濃度并不是評價鈣營養狀況的可靠指標），這一來，過多的鈣只能從腎臟排出，經過腎小管濃縮以后極易和尿中增高的的磷或者草酸、尿酸結合成腎結石。
　　流行病學的研究也表明，氣候干燥、進水量少以及長期進食高鈣飲食，由于尿液濃縮和含鈣量增加也會使腎結石的發病率增加，根據美國的報道在過去的十年中，腎結石的發病率，整整增加了5倍，說明產生腎結石的原因還是多種多樣的。
　　植物性食物中常常含有較多的草酸、植酸，所以其中所含鈣的生物利用率往往為負數（不但它所含的鈣不被吸收，同時還會拉掉其他同時吃的食物中的鈣），譬如：每100克蔬菜鈣的生物利用率是：蕹菜（-30毫克）、竹筍（-142 毫克）、莧菜（-143 毫克）、菠菜（-165 毫克），因此素食主義者是缺鈣的高危人群，常年素食的老和尚火化以后，有時會出現舍利子——其實就是生前體內的結石。

怎樣合理補鈣？
　　我國居民日常的膳食中含鈣不多呢？根據衛生部、科技部和國家統計局最新的全國居民營養調查表明，我國居民日常每天鈣的攝入量僅有390.6 毫克，相當于推薦量的41%，因此擔心鈣吃得太多，近乎杞人憂天。
　　多吃一些鈣，是不是會使腸細胞中的鈣增加一些呢？答案是否定的，因為血液中的鈣離子濃度是細胞內濃度的近萬倍，這是因為細胞膜的類脂雙分子層對帶電的離子具有高度的不通透性，活性維生素D能在細胞內形成鈣結合蛋白（是一種穿透細胞膜的跨膜蛋白），就像在固若金湯的銅墻鐵壁中開了一些小門，每個鈣結合蛋白通過構象的改變，一次可以運載4個鈣離子進入腸粘膜細胞中，這就是鈣的“易化擴散”——一種依靠電壓梯度推動的構象改變，并不消耗ATP，所以不能算“主動運轉”。因此補鈣的同時必須補充維生素D。　　　　　　　　　　　
　　我們皮膚中的7脫氫膽固醇在太陽光中的中波紫外線照射下，可以轉變成維生素D3原，并且逐漸轉變成維生素D3供人體利用，實驗表明每平方厘米的皮膚在太陽的直射下，3個小時便能合成20單位的維生素D3原，如果合成的維生素D3原過多（譬如在太陽下暴曬），則將隨著皮膚的脫屑而脫落，陽光照射既無需花錢又十分安全，因此是大面積改善我國居民（尤其是小孩和老年人）維生素D營養狀況的簡便方法。
　　奶制品（如配方奶粉）是最好的鈣源，因此要提倡“終生不斷奶”，除此之外，從生后15天起就要補充鈣和維生素D，一直要補充到2足歲。補充量應該是推薦量的1/3，也就是6個月以下每天100毫克，7-12個月每天133毫克-150毫克，1歲以上每天200毫克，至少要補充到2足歲，在補鈣的同時每天要補充400單位的維生素D，以幫助鈣的吸收。2歲以后如果能保證每天吃250-500毫升配方奶，再加上曬太陽的機會增多，所以就不需要再額外補充了。
　　值得一提的是，也有報道說多吃鈣還能減少腎結石的發生率，因為在腸道中鈣能和植物性食物中的植酸、草酸結合成不溶性的鹽類，從而減少了這兩種容易造成腎結石的有機酸。但是由于陽離子之間在吸收過程中有競爭作用，因此鈣也不要吃得太多，否則會影響鐵、鋅等的吸收。根據中國營養學會的建議，正常人每天攝入的元素鈣，不宜超過2000毫克。